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Vol. 45. Num. 167.July - September 2010
Pages 149-216
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Respuesta de la tensión arterial a la prueba de esfuerzo
Blood pressure response to exercise testing
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Miguel Chiacchio Sieiraa,
, Alberto Omar Ricartb, Rafael Suau Estranyc
a Unidad de Medicina del Deporte, Consultas Médicas Juaneda Bellver, Palma de Mallorca, Illes Balears, España
Hatch Jeans Descuento Eco London De Pepe Azul Jean Slim Denim qUwFCCMedicina del Deporte, Universidad Nacional de la Plata, Buenos Aires, Argentina
c Medicina de la Educación Física y el Deporte, Servicio de Medicina del Deporte, Consell de Mallorca, Palma de Mallorca, Illes Balears, España
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Figures (1)

Aunque en la práctica se mide la tensión arterial durante y en la recuperación de la prueba de esfuerzo, no hay cifras claramente establecidas de una respuesta anormal. Diferentes poblaciones y métodos estudiados explican las diversas definiciones. Estos datos conflictivos provocan una inadecuada apreciación de su significancia clínica y de la conducta a seguir. Este artículo revisa trabajos relevantes de la respuesta de la tensión arterial a la prueba de esfuerzo, y basándose en la evidencia, propone una serie de valores y conductas de significancia diagnóstica y pronóstica.

Palabras clave:
Tensión arterial
Prueba de esfuerzo
Reacción hipertensiva
Reacción hipotensiva
Hipertensión futura

Although blood pressure is usually measured during and in recovery from a stress test, there are no clearly established figures of an abnormal response. Different methods and population studies give different definitions. This conflicting data had provoked an inadequate appreciation of clinical significance, and the conduct to follow. This article revises work relevant to blood pressure response in exercise testing, and based on evidence, proposes a series of values and conducts of diagnostic and prognostic significance.

Keywords:
Blood pressure
Stress testAmazon Champion Sudaderas es Naranja Amazon es
Exercise-induced hypertension
Exercise-induced hypotension
Future hypertension
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Introducción

La prueba de esfuerzo es un test de estimulación cardiovascular que se realiza en cinta rodante o bicicleta monitorizando el electrocardiograma y la tensión arterial (TA). Tiene un coste relativamente bajo y se usa normalmente para estimar el pronóstico y determinar la capacidad funcional, para evaluar la probabilidad y extensión de una enfermedad coronaria y para evaluar los efectos del tratamiento o del entrenamiento físico.

Hay pocos estudios que brinden cifras de respuesta tensional normal al esfuerzo para adultos y adolescentes. Las que hay tienen en cuenta la edad y el sexo, lo que no es normalmente tomado en consideración a la hora de evaluar una respuesta tensional al esfuerzo.

La determinación manual de la TA sigue usándose habitualmente en la práctica. A veces puede ser difícil definir los valores de TA en reposo, sobre todo la tensión arterial diastólica (TAD), ya sea por problemas de audición, de definir o reconocer el quinto sonido de Korotkoff o por una laguna auscultatoria. En la práctica, aún con experiencia, frecuentemente puede ser aún más difícil definir las cifras de tensión arterial sistólica (TAS) y TAD durante una prueba de esfuerzo, sobre todo esta última. Por ejemplo, a veces la TAD en esfuerzo no puede definirse con el quinto sonido de Korotkoff debido a que se ausculta sonido casi hasta 0mm Hg, debiendo utilizarse el cuarto para definir la TAD.

La determinación de la TA mediante aparatos automáticos, con la técnica correcta, brindan muchas ventajas sobre la técnica manual, habiéndose constatado su utilidad y validez clínica.

En cuanto a lo que es una respuesta anormal de la TA en esfuerzo no hay cifras consensuadas claramente hoy en día. Las definiciones utilizan diferentes parámetros y los métodos para estudiarla también son diferentes. Generalmente se toman cifras absolutas, aunque puede no tener el mismo significado clínico una TA máxima en esfuerzo de 230mm Hg en un adulto de 25 años que en uno de 65 años. Además, posiblemente su relevancia clínica y pronóstica no es valorada suficientemente, dejando probablemente algunas personas de riesgo sin un adecuado seguimiento o estudios adicionales.

Las respuestas de la TA anormales pueden desarrollarse durante la prueba y en su recuperación, incluso justo antes de la prueba de esfuerzo, teniendo significativo valor clínico. La respuesta hipertensiva (RH), hipotensiva, así como una respuesta insuficiente de la TA forman parte de las respuestas anormales durante la prueba de esfuerzo. La respuesta de la TA durante la recuperación, frecuentemente no valorada adecuadamente, puede aportar también información clínica de relevancia. También es importante tener en cuenta las cifras tensionales de seguridad durante la prueba de esfuerzo, tanto lo que son las contraindicaciones así como los criterios de suspensión de la misma.

La relevancia del estudio de la TA en esfuerzo radica en su potencial diagnóstico, no solo de HTA, sino de reflejo de otras patologías que pueden alterar la hemodinámica, como puede ser una miocardiopatía hipertrófica. También tiene un potencial pronóstico, sobre HTA futura, eventos cardiovasculares, ictus y mortalidad.

Este artículo, resume evidencias de los últimos años de estudios sobre la respuesta anormal de la TA en la prueba de esfuerzo, mencionando cifras orientativas de carácter diagnóstico y pronóstico, con el objetivo de mejorar la interpretación y su aplicación en la práctica diaria.

Respuesta normal

En la respuesta normal de la TA a la prueba de esfuerzo progresiva, la TAS aumenta mientras que la TAD se mantiene o desciende ligeramente.

La respuesta normal de la TAS en pruebas progresivas son de aproximadamente 7–10mm Hg por MET, unos 25W, aunque no hay valores estandarizados1,2,3,4.

La respuesta tensional al esfuerzo a nivel submáximo, máximo y en la recuperación tiene dependencia de la edad, sexo y condición física, lo cual debería ser tomado en consideración a la hora de evaluar una respuesta normal en la prueba de esfuerzo (tabla 1, tabla 2)Terrex Gtx Zapatos Swift R Esgrima Performance Adidas Para TxxWOZw7,6,7.

Tabla 1. Tensión arterial máxima y percentiles por edad y sexo

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 HombreMujer
Edad (años)Sistólica (mm Hg)Diastólica (mm Hg)Sistólica (mm Hg)Diastólica (mm Hg)
20–29
Media±DS182±2171±12156±2070±12
Percentil 5°1465012449
Percentil 95°2188918889
 
30–39    
Media±DS184±2076±12160±2274±11
Percentil 5°150582452
Percentil 95°2189419690
 
40–49
Media±DS188±2180±12167±2378±11
Percentil 5°1546013059
Percentil 95°2249820896
 
50–59
Media±DS193±2383±12177±2481±12
Percentil 5°1576213860
Percentil 95°23310121599
 
60–69
Media±DS197±2484±12186±2481±13
Percentil 5°1596614860
Percentil 95°239105228100
 
70–79
Media±DS196±2784±13185±2583±10
Percentil 5°1516014463
Percentil 95°243105222100

DS:desvío standard.
Adaptado de Daida et al6.

Tabla 2. Respuesta hipertensiva y riesgo de futura hipertensión

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Año (fuente)Población (número)Seguimiento (años)Ergómetro/ProtocoloDefinición RH (mm Hg)
1994 (21)Normotensos (3.741)5BruceTASmáx >210 hombre y 190 mujer
2001 (27)Normotensos (190)5,7 (5–8)BruceTASmáx >200 y TADmáx >100
1999 (23)Normotensos (150)7,7±2,9BruceTASmáx >214
1998 (32)Normotensos (5.386)4±5BalkeAumento deltaTAS >60/6,3 MET, >70/8,1 MET, deltaTAD>10
2000 (34)TA normal alta (239)5,1Bicicleta 12,5w/minCuartil superior (deltaTAS=33−59 al 50% de la FCres)
2002 (33)Normotensos (1.033)4,7 (3,6–6,9)Bicicleta 12,5w/minPercentil 90 (según % FCres)
1999 (31)Normotensos (2.310)8BruceTASrec y TADmáx > percentil 95
2004 (34)Normotensos (75)1BruceTASmáx >/=11mm Hg/MET

deltaTAD: delta tensión arterial diastólica (diferencia entre TADmáx–TADreposo); deltaTAS: delta tensión arterial sistólica (diferencia entre TASmáx–TASreposo); FCres: frecuencia cardiaca de reserva; TADmáx: tensión arterial diastólica máxima; TAS: tensión arterial sistólica; TASmáx: tensión arterial sistólica máxima; TASrec: tensión arterial sistólica de recuperación.

Edad

A mayor edad mayores valores de TAS y TAD al esfuerzo submáximo, máximo y en recuperación6,8,9.

Sexo

En general los hombres tienen una valores de TAS máximos (TASmáx) más altos, así como una recuperación más rápida que la mujer8,10.

Condición física

En sujetos entrenados la respuesta de la TAS es menor en esfuerzo submáximo que en los no entrenados, alcanzando TASmáx mayores, con valores normales de 225–240mm Hg en alto nivel. Al aumentar la condición física, aumenta la TASmáx4,8,11,12Nike Zapatillas Comprar Apparent Comprar Zapatillas Lunar pwx7Czq. Así, la diferencia entre la TASmáx y la TASreposo (TAS máxima) alcanza valores mayores en deportistas.

La presión de pulso (TAS-TAD) máxima en ejercicio, también es mayor en deportistas que en no deportistas, generalmente superando los 100mm Hg13.

Los deportistas llegan a TAD en esfuerzo más bajas4. En los jóvenes sanos, algunas veces no se puede determinar la TAD porque se sigue escuchando casi hasta cero.

Una baja condición física está asociada con más altas respuestas tensionales al esfuerzo submáximo y máximo14.

Normalmente hay una hipotensión postejercicio (valores por debajo de los iniciales) tanto en normotensos como en hipertensos que puede durar varias horas1.

Los individuos adultos y adolescentes hipertensos o los que tienen un IMC alto, tienen respuestas más altas de TA al esfuerzo7,Compra Columbia Ahora Pantalones Chile Dafiti 5wU0YYxO. La respuesta de la TAS es mayor en adolescentes con obesidad indicando una mayor reactividad al esfuerzo físico